【恽绵】应急之殇

发布时间：2020-02-17

      本应欢乐祥和的春节，被一场突如其来的疫情彻底打乱，自1月23日武汉封城起，形势急转直下，不断传来武汉患者剧增病毒肆虐传向全国的各类消息，看到举国之力医护勇士逆行冲入疫区奋不顾身，泪奔防护器材严重不足医生护士防护薄弱上千人被感染依然无怨无悔......无数可歌可泣的事迹背后，我们不得不思考一下为什么会这样。非典已经过去17年，我们的GDP从2003年的13.6万亿到2019年的99万亿，增长了7.3倍，技术、水平、信息、管理、基础、资源都快速发展步入了世界大国行列，我们应急物流研讨会都已经召开到第十届了，可让一个蝙蝠身上小小的病毒搅得防不胜防。就在刚刚举办了防范甚严的世界军运会和做了世界顶级病毒污染应急演练的武汉，居然预案和演练通通失效，致使传到全国，几万人被确诊感染，几十万人密切接触，上千人病逝，经济陷于停顿......。各行各界拼尽全力却仍是力不从心，黑天鹅瞬间来到面前。对一个病毒的认识的确远远不是短时间可以做到的，那我们就从应急的角度来分析一下为什么会出现预案失效、防控失控、体系失灵的原因，试着从方法论的角度从“元问题”找起吧。 
 
混乱—殇之源 
 
       我们仔细看一下“三失控”的背后，基本上可以用“混乱”两个字来形容。（需要特别说明：这个“混乱”是科学的概念，类似于化学的“布朗运动”，并非一般意义的贬义词。） 
 
     武汉拥有全国顶级的医院，有顶级的病毒研究机构，有顶级的治疗专家，但在新冠肺炎病毒流行中却出现了到处医院爆满，发热患者一床难求、求医无门的情况，其实应该是源于医院自身陷入了“混乱”状态。一线医生用有限的资源疲于应付不断涌来的患者，不知道还有多少，也不知道还要多久，甚至都不知道该用什么药物治疗，医院的资源、流程、责任、体系被打破，“任何时候都不能让医院陷入混乱”的至理名言彻底失效。
 
      面对武汉医疗资源紧张的局面，国家发挥了极大的资源调配与组织力量，全国医疗队迅速在一天内完成集结，从全国各地冲进武汉，冲进各个医院，迅速分配到各个科室和医生并肩作战，但同时马上陷入了口罩、防护服等防护物资紧缺的窘境，道路封闭、库存告急、复产缓慢、分拨梗阻，医药防护物资供应链陷入严重“混乱”局面，甚至有报道说初期部分医生N95口罩要消毒重复使用，何等悲壮。直至2月16日央视的新闻直播间，武汉雷神山医院王行环院长在接受采访时还在说目前首要的困难是综合后勤保障问题，维修、保洁、医护人员和病人的吃住行还有很大问题。 
      根据报道，2017年我国已建成全球最大的传染病疫情和突发公共卫生事件网络直报系统，突发公共卫生事件信息平均报告时间从原来的5天缩短到4小时内，并具备了在72小时内检测300余种病原体的能力，从过去的“逐级统计汇总上报PHIS”到“逐级收集个案上报NCRS”,再到“网络个案直报NCRS”，不可谓不快，不强。同年国家科技进步特等奖“以防控人感染H7N9禽流感为代表的新发传染病防治体系重大创新和技术突破”代表了世界最先进水平。但根据报道2019年12月1日武汉金银潭医院收治的首个感染者发病开始直到1月22日湖北启动突发公共卫生事件二级应急响应，1月23日武汉封城，经过了整整的53天，延误了防范疫情蔓延的最佳时期，可以看到整个上报系统和新发传染病防治体系还是出现了一定程度的“混乱”，没能很好的发挥出应有的水准和作用。 
 
      面对湖北武汉的疫情大敌，全国物流人都行动起来，全力以赴支援疫情的第一线，但各地严防死守人员流动，物流车辆通行困难，物流中心复工缓慢，有的司机滞留高速公路十多天，有的有去难回，疫区急需物资的供应链难以为继危机重重，一些应急机制在严防死守中失效，应急物流也陷入了“混乱”局面。 
 
      林林总总，可以看到，在应急状态下，凡是事情陷入“混乱”时，一定事与愿违，出现严重问题的时候，而且呈现“熵增”的特点，没有霹雳手段，情况会越来越恶化。

      应急体系最大的敌人就是“混乱”。 


矛盾—殇之根 
 
      那么，混乱是怎么形成的呢？从方法论的角度看，混乱只是“显问题”，“元问题”到底是什么呢。试着分析下去，我们看到的是“矛盾”。 
 
      武汉病人求医无门医院人满为患的“混乱”局面，根本上是“疫情爆发形成大量病人和武汉正常医疗体系有限床位”之间的床位“矛盾”。由于床位不够，门急诊被病人塞满，还有大量的病人在医院之间流离，不得已只好回到家中自我隔离，可能继续形成传染源。所以在初期全国医疗队冲进武汉医院只能缓解医生护士的紧张和疲惫，但并没有能有效遏制病毒的传播，直到“两神”医院建成和高人出招快速建立方舱医院、征用宾馆组建隔离观察点，快速新增近万床位，抓住了床位矛盾这个“元问题”着手解决，才一招见效，做到“应收尽收”，阻断了疫情的继续蔓延。再加上医疗支援逐步转换到一省包一市的对口责任支持措施，医生护士与医疗防护资源同步负责，各种矛盾快速解决，逐步结束初期医院的混乱状态，稳定了病人和家属，也稳定了人心。大胆预测一下，如果在1月23日决定建设火神山医院时就开始同步建立方舱医院，武汉的情况是不是会好很多。 
 
      我们全球最健全、最大的“传染病疫情和突发公共卫生事件网络直报系统”及世界先进的“新发传染病防治体系”没能再这次疫情中充分发挥作用同样源于运作期间的“混乱”。细想应该是“网络直报系统和防治体系”与“实际城市治理体系”出现了体系间的“矛盾”。我相信网络直报系统应该能够发挥作用，12月26日湖北省中西医结合医院（新华医院）呼吸与重症医学科张继先主任就及时发现新的病毒患者，12月29日上报湖北卫健委，当日立即开展流行病学调查，患者收治金银潭医院，信息也应该在两个时段同步传递到国家疾控中心，反映不可谓不快。但后继则脱离了防疫体系的轨道，2020年1月11-17日湖北两会在武汉如期召开，1月18日百步亭万家宴如期举办，不仅造成了社会的麻痹大意，疫情风险信息阻断，防控体系断裂，造成了武汉新冠肺炎疫情大爆发的混乱。 

      我们的应急物流已经经过了多次重大事件的考验，逐步在成熟，企业、行业、政府的应急物流意识不断增强，但在面对控制疫情全面封锁道路、人群的措施，与应急物流必需的通道和人力之间产生了重大的“矛盾”。上有确保抗击疫情重要物资供应的明确要求，下有物流企业和物流人冲向一线的崇高精神和行动，偏偏中间的各个管控执行部门条块控制关闭物流闸门，阻塞应急物流通道，造成了抗击疫情急需物流畅通与严防死守隔离人员指令之间的“矛盾”。需求矛盾和指令矛盾两个矛盾叠加，造成了即使在我国应急物流体系已经有很大提升的时候，仍然十分不畅，甚至要靠司机来和各个卡点沟通周旋来实现。 

      我们可以看到，各种“矛盾”是随后出现混乱的根本原因之一。也就是说今后的“应急”对策，是可以从注重预测、发现“矛盾”，及时缓解和解决“矛盾”两个阶段来入手的。这时抓住了“元问题”将可以事半功倍。 

秩序—殇之门 
 
      通过此次抗击疫情应急的“元问题”分析，我们看到了在各个关键时点出现的重大矛盾是根本原因。据此我们可以提出面对各种各样突发事件最基本的应急思维对策：尽快解决矛盾，建立“秩序”。 
 
      通过发现矛盾，对应提出解决矛盾的对策，紧紧抓住“矛盾”这个牛鼻子，以建立“秩序”为目标，就可以实现纲举目张，通畅应急之路。 
 
      我们可以看到，武汉火神山和雷神山医院的建设决策，就是直接解决病床与病人数量的矛盾，建立病人治疗医院的正常秩序，可惜的是对疫情的爆发预测不足，即使用世界奇迹的速度建成后也已经无法缓解全部矛盾。直到2月3日确定高效率的利用现有资源建立方舱医院，据报道到2月15日已经达到6960多张床位，目前还在继续建立，真正具备了实现“应收尽收”的所需资源，才逐步建立起武汉医院与患者治疗的正常秩序。相信爆发的趋势将很快得到抑制，患者得到有效的救治，医生和护士可以恢复正常一些的工作状态，应急体系得到了有效的执行。 
      对防治疫情和城市治理的矛盾，国家最快发现其中的矛盾，第一时间动手解决问题，全国一级响应，全面公布疫情，每天各级政府召开新闻发布会向全国通报，督导、空降、问责、下课、整顿问题，最快速度恢复了秩序，反映出强大的治理能力与控制能力，中央、地方、行业、企业快速行动，信息越来越通畅、政策越来越明确，措施越来越落地，百姓越来越理解，建立了起带领中国尽快走出疫情阴影恢复春光的“秩序”。 

      应急物流中，国家针对交通物流中的各种混乱问题及各种矛盾，连续发出了保障公路畅通严禁断路、2月17日起全国高速公路免费通行等重大政策，不仅清晰明确了政策导向，更是直接着手解决其中的基础性社会性矛盾问题。同时出台了各项支持中小企业恢复经营生存发展的政策，落地、有效。这些措施，都是有效恢复正常应急秩序、物流秩序与经济秩序的雷霆之策。 
 
      同时我们可以看到应急体系建立上也会出现“分与合”的矛盾，集权有利于效率，分权有利于活力，在疫情初期地方担当不足，贻误战机活力不够出现严重问题，而在一级响应后国家应对效率极高，充分体现出集权的优势。我们在应急体系建立中也需要建立这一对矛盾的自我平衡的能力，注重“分合之道”，建立应急管理体系上的“秩序”。 
  
      在应急事件发生的时候，由于突发性无法预测，暂时的混乱是不可避免的，问题是我们不能仅仅采用见招拆招的办法对应，而是应该建立起一套分析与判断的应急机制，尽快找出元问题，分析出混乱背后隐藏的矛盾是什么，针对这些矛盾提出解决的对策，尽快直击要点解决矛盾，尽早建立起应急的秩序，周而复始，就可以快速的实现从混乱到秩序的过程，发挥应急体系的作用，更好的应对任何突发应急事件给人民群众和国家带来的风险。 
 
      面对灾难，让我们共同奏响“及时直面混乱，深入发现矛盾，尽早建立秩序”应急方法论三部曲，我们一定能更快的取得胜利！ 
  
       献给在抗击疫情一线无怨无悔奋勇向前的物流人！ 

              2020年2月16日于北京
 
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